Регистрационный № _______
От «____» __________20___г.

Заведующему МБДОУ детского сада № 402
Пешехоновой Наталье Александровне
от________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________
родителя (законного представителя))

ЗАЯВЛЕНИЕ
О предоставлении муниципальной услуги «Выплата компенсации части родительской платы за
присмотр и уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных
организациях, находящихся на территории соответствующего субъекта Российской Федерации»
Свердловская область, муниципальное образование «город Екатеринбург»
Прошу назначить компенсацию части платы, взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и уход за ребенком, осваивающим образовательную программу
дошкольного образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность (далее
– компенсация): в МБДОУ детском саду № 402.
Сведения об одном из родителей (законных представителя) ребенка, посещающего
образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного
образования, внесшем родительскую плату за присмотр и уход за ребенком в соответствующей
образовательной организации (далее – заявитель):
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дата рождения: _______________________________________________________________________
(день, месяц, год)

Пол:_________________________________________________________________________________
(мужской, женский)

СНИЛС:_____________________________________________________________________________
Гражданство:_________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность:
Наименование документа, серия, номер:__________________________________________________
Дата выдачи:_________________________________________________________________________
Кем выдан: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Код подразделения:____________________________________________________________________
Номер телефона: _____________________________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________________________
Адрес фактического проживания: _______________________________________________________
Статус заявителя:_____________________________________________________________________
(родитель (усыновитель), опекун)

Сведения о ребенке, осваивающем образовательную программу дошкольного образования
в МБДОУ детском саду № 402:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дата рождения: _______________________________________________________________________
(день, месяц, год)

Пол:_________________________________________________________________________________
(мужской, женский)

СНИЛС:_____________________________________________________________________________
Гражданство:_________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность:
Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении:___________________________
_____________________________________________________________________________________

Сведения о других детях в семье для определения размера компенсации в соответствии с
частью 5 статьи 65 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации»:
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол; СНИЛС; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность)

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет по очной форме обучения
(в случае если такие дети имеются в семье):
_____________________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)

_____________________________________________________________________________________
(реквизиты справки с места учебы совершеннолетних детей, подтверждающей обучение по очной форме в образовательной организации любого
типа независимо от ее организационно-правовой формы (за исключением образовательной организации дополнительного образования))

Реквизиты документов, представляемых в соответствии с пунктами 11 и 13 единого
стандарта предоставления государственной и (или) муниципальной услуги «Выплата компенсации
части родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных и муниципальных
образовательных организациях, находящихся на территории соответствующего субъекта Российской
Федерации», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 27.05.2023 №
829 «Об утверждении единого стандарта предоставления государственной и (или) муниципальной
услуги «Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в
государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся на территории
соответствующего субъекта Российской Федерации»
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Компенсацию прошу перечислять на расчетный счет:_________________________________
_____________________________________________________________________________________
(банк получателя; номер счета; БИК; корр. счет; ИНН, КПП)

_____________________________________________________________________________________
Способ получения результата рассмотрения заявления: _______________________________
К заявлению прилагаются:________________________________________________________
(перечень документов, предоставляемых заявителем)

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Своевременность и достоверность предоставления сведений при изменении оснований для
предоставления компенсации гарантирую.
______________________
(подпись заявителя)

Дата заполнения: «_____» ___________20_____г.

__________________________________
(расшифровка подписи)